На международной конференции по медицине, образу жизни и профилактике хронических заболеваний «Global Conference on Lifestyle Medicine and Chronic Disease Prevention» представлены данные, имеющие важное значение для прогнозирования долговременных исходов при хронических онкогематологических заболеваниях.
На основе многолетних исследований с коллегами из многих гематологических центров Сергей Куликов из Национального исследовательского центра гематологии (НМИЦ) Минздрава России сославшись на коллективные опубликованные работы, представил доказательства того, что социальные детерминанты здоровья, включая образование и семейное положение, являются независимыми предикторами выживаемости пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ).
Анализ данных российского регистра ХМЛ, полученных от 8714 пациентов, продемонстрировал, что поведенческие и социальные факторы влияют на результаты терапии не меньше, чем известные клинические показатели.
«Хронический миелоидный лейкоз — это уникальная модельная система для изучения социальных детерминант, — пояснил Куликов. — Успех лечения здесь зависит во многом от одного-единственного поведенческого фактора: ежедневной приверженности приему пероральных препаратов. Это позволяет отдельно анализировать влияние образа жизни от множества сопутствующих переменных».
Семейное положение как фактор выживаемости
Наиболее драматичные различия зафиксированы в группах с разным социальным статусом. Десятилетняя выживаемость составила:
· 79% среди состоящих в браке
· 82% среди холостых
· Всего 66% среди вдовствующих или разведенных пациентов
«Разрыв в 13 процентных пунктов между состоящими в браке и утратившими супруга — это клинически значимый показатель, — комментирует исследователь. — Семейное положение выступает здесь маркером социальной поддержки, которая обеспечивает регулярный мониторинг приема лекарств и эмоциональную подотчетность».
Образование
Схожая закономерность выявлена в зависимости от уровня образования. Данные на основе 10 летней выживаемости:
· Пациенты с высшим образованием - 84%
· Пациенты со средним образованием - 74%
По мнению исследователей, образование влияет на выживаемость через когнитивный путь: более высокий уровень образования формирует лучшее понимание болезни и, как следствие, более осознанную приверженность терапии.
Н езависимость влияния социальных факторов на долгосрочные результаты терапии
Многофакторный анализ с использованием регрессионных моделей Кокса подтвердил, что социальные детерминанты работают независимо от традиционных клинических предикторов:
· Среднее образование повышает риск смерти на 77% (HR 1,77) после поправки на возраст и риск по шкале ELTS
· Вдовство/развод повышает риск смерти на 58% (HR 1,58) независимо от клинических характеристик
«Важно понимать: эти факторы влияют именно на смертность, связанную с лейкемией, а не на общую смертность от сопутствующих заболеваний, — подчеркнул Куликов. — Анализ конкурирующих рисков показал, что у пациентов с низкой социальной поддержкой смертность от ХМЛ в 3,9 раза превышает смертность от других причин».
Временной фактор во влиянии социальных факторов
Особенность терапии онкогематологических заболеваний, по словам эксперта, — отсроченная обратная связь. В отличие от большинства медицинских вмешательств, где эффект виден в течение часов или дней, при ХМЛ последствия пропуска доз препарата проявляются через недели и месяцы.
«Мы имеем дело с системой высокой интерционности, задержки ответа на текущее лечение, — объясняет Куликов. — Пациент может пропускать прием препаратов неделями, прежде чем мониторинг выявит проблему. Это делает приверженность критическим фактором, значение которого сохраняется на протяжении всего лечения — и на первом, и на пятом году терапии».
Клинические следствия
Исследование предлагает конкретные меры для клинической практики:
1. Регистрацию и учет социальных детерминант (семейное положение, уровень образования) при постановке диагноза
2. Усиленные образовательные программы для пациентов с более низким образовательным уровнем
3. Специализированная поддержка для одиноких, вдовствующих и разведенных пациентов
4. Признание социальных вмешательств равнозначными клиническим по приоритету
«С точки зрения медицины образа жизни, прием лекарств — это ежедневная привычка, требующая мотивации и средовой поддержки, как диета или физическая активность, — резюмировал эксперт. — Если мы хотим, чтобы наши методы лечения работали, мы должны обеспечить пациентам знания для понимания терапии и социальную поддержку для ее неукоснительного соблюдения. Социальные детерминанты становятся основными детерминантами результата».
Исследование российских гематологов демонстрирует, что учет таких факторов, как семейное положение и приверженность лечению, должен стать неотъемлемой частью клинических руководств наравне с биомаркерами и шкалами риска.
