«Прямая линия» – развернутые ответы от экспертов по волнующим врачей вопросам. Каждый месяц крупнейшее профессиональное сообщество «Врачи РФ» и НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента проводят прямую линию, на которой врачи могут задать интересующие их вопросы и получить консультации по актуальным рабочим задачам. Четвертая прямая линия посвящена теме «Медицинская статистика страны». Читатели портала «Врачи РФ» прислали много вопросов, на которые ответила заведующая Центром медицинской статистики НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Анастасия Подчернина.
1. Кто такие медицинские статистики? Где они работают?
Если рассматривать должность «медицинский статистик» с формальной точки зрения, то это специалисты со средним медицинским образованием, работающие в медицинских организациях. Но в обиходе часто под этим словосочетанием имеют в виду всех специалистов, занятых сбором, обработкой (непосредственно в медицинской организации), расчетом показателей, анализом и прогнозированием данных, связанных с работой здравоохранения и здоровьем населения. Больше всего тех специалистов, которые занимаются медицинской статистикой непосредственно в медицинской организации, меньше тех, кто занимается работой с данными на уровне региона или страны. Их работа очень разнообразна: от контроля правильности заполнения первичной документации, работы с массивами данных до расчета рисков и прогнозов, как, например, заболеваемости, так и необходимого объема ресурсов для своевременного оказания медицинской помощи. По сути эти специалисты готовят данные и материалы, и на их основе принимаются управленческие решения, от которых зависит доступность и качество медицинских услуг и в конечном счете здоровье людей.
2. Интересно, где сейчас учат медицинских статистиков? Там же, где экономистов? И есть ли переподготовка?
Если говорить о работающих со статистикой здравоохранения, то для специалистов с базовым медицинским образованием возможно дополнительное обучение по программе «Организация здравоохранения и общественное здоровье», а для специалистов с базовым средним медицинским образованием – дополнительное образование по специальности «медицинская статистика». Для других специалистов наиболее приближенным к профессии будет образование по следующим профилям: статистика, экономика, математика с дальнейшим изучением специфики работы в отрасли здравоохранения. Такие сотрудники могут вести часть работы, непосредственно не связанной с анализом качества медицинской помощи. Кроме того, большое разнообразие программ дополнительного профессионального образования (ДПО) дает возможность «добрать» недостающие знания. Рекомендую пользоваться актуальными программами ДПО, в которых учтена специфика здравоохранения, текущая организация процессов оказания медицинской помощи и делается большой упор на практическую часть. Так, наш институт разрабатывает такие программы под конкретные потребности организаций (связаться с нами можно по электронной почте: niiozmm-cms@zdrav.mos.ru ).
3. Обучение статистике проводится онлайн. Было бы намного лучше, если бы проводили очное обучение по заполнению основных форм (12, 14 и т. д.). Можно ли внедрить очное обучение статистике?
В настоящее время существует большое число программ и форматов обучения. Поскольку уровень подготовки и опыта специалистов, которые приходят в медицинскую организацию, очень разный, то комбинация этих методов для каждого специалиста должна быть индивидуальной. Так, специалисту поликлиники не нужно и непонятно будет обучение по формированию форм для круглосуточных стационаров (ФФСН № 14), а для специалиста организации другого профиля не актуальны будут обучения, например, по форме 12. Поэтому для специалистов Москвы, а я думаю, что и многих других субъектов, помимо классических программ Оргздрава, сформированы образовательные блоки разной узкой направленности, которые включают в том числе практические занятия. Для «добора» знаний и уточнений нюансов можно воспользоваться консультациями специалистов, курирующих данное направление в регионе (так, в Москве этим занимаются специалисты Центра медицинской статистики в составе НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента) или даже программой стажировки.
4. Мы бы хотели в медицинском колледже провести обучение для студентов основам статистических исследований, показать, как анализировать полученные результаты, а также научить делать верные выводы. Подскажите, как молодым исследователям первично познакомиться с различными методами и моделями прикладной математической статистики и повысить свои навыки в аналитической работе?
Скорее всего, готовых программ для таких целей немного или они отсутствуют, но при существующей потребности обычно такие программы готовятся под запрос. Так, наш институт разработал несколько программ дополнительного образования для специалистов, занятых медицинской статистикой в организациях, где на примере данных именно здравоохранения рассказывается об основных методах статистики. Из значимых плюсов таких программ могу выделить то, что они содержат прикладные примеры из здравоохранения, и основной упор идет на практическое применение тех или иных методов, а не на теорию.
5. Сейчас, во времена цифровизации и открытых данных, очень странно, что специалисты забывают о качестве и достоверности информации, единой методологии сбора, обработки и интерпретации показателей. Есть ли единая система профессионального кодекса для медицинских статистиков?
Не соглашусь с вами. Да, возможно, в отдельных случаях специалисты забывают о качестве: от человеческого фактора не застрахована ни одна профессия. Но методологии сбора данных, расчета показателей достаточно жесткие. Со стороны может показаться, что это не так, но тут играет важную роль то, что многие показатели могут называться практически одинаково или очень похоже и зачастую неправильно трактуются неспециалистами. Плюс есть внутренняя профессиональная специфика, о которой знают все, кто работает с данными, но не в курсе те, кто данными пользуется, собирая их из разных открытых источников. Например, есть такой показатель, как «укомплектованность врачами». В соответствии с методиками он может считаться двумя способами, когда мы делим занятые должности на штатные должности и когда делим физических лиц основных работников на штатные должности. В первом случае мы получаем цифру, которая показывает, сколько ставок штатного расписания «закрывается» врачами, т. е. если у меня в поликлинике 10 ставок кардиолога и 10 из них заняты, укомплектованность 100 %. Второй показывает, сколько врачей работают по основному месту работы, если на тех же 10 ставках врачей работают 7 человек, трудовые которых лежат в нашем отделе кадров, 2 человека по 0,5 ставки с основной работой в стационаре, 2 человека по 0,5 ставки, трудовые которых в другой организации, и еще 4 основных врача совмещают по 0,25 ставки. Картина та же, но показатель уже будет не 100 %, а 70 %. И таких нюансов много. Или, например, вводятся новые методы работы, такие как телемедицина, которые учитываются не как посещения к врачу, хотя по сути выполняют почти ту же функцию. Однако прямой анализ показателей посещений в динамике этого не подскажет, и можно будет сделать неверный вывод.
6. Ежегодно подключаюсь к прямой трансляции Съезда медицинских статистиков, который вы проводите для специалистов. Спасибо, что делаете не только очные мероприятия, но и онлайн. Мы не всегда имеем возможность приехать в Москву. Скажите, пожалуйста, будет ли в этом году сделан упор на работу с искусственным интеллектом? Мы в регионах уже начинаем с ним работать, а вы, наверное, как всегда, все уже наладили.
Спасибо за высокую оценку Съезда! Для нас очень важно понимать, что то, что мы делаем, нужно специалистам. Безусловно, ежегодно мы предоставляем слушателям съездов медицинских статистиков самую актуальную и инновационную информацию в части работы с большими данными. Искусственный интеллект в этом отношении не исключение. На VI Съезде медицинских статистиков будут также обсуждаться вопросы использования искусственного интеллекта и других видов IT-решений в рамках работы со статистическими данными в здравоохранении.
7. В каких открытых источниках можно посмотреть данные медицинской статистики по нозологиям от года к году?
Публиковать открытые данные о состоянии здоровья в России может только Росстат. На текущий момент часть данных Росстата публикуется в открытом виде, что позволяет анализировать данные за достаточно длительные периоды.
8. Мне приходится озвучивать статистику по детским болезням. Вся информация, которую я озвучиваю, взята из Интернета. Скажите, пожалуйста, где в регионе можно найти официальную статистику по заболеваниям, если в нашей медорганизации медицинского статистика нет?
Зависит от того, какие именно данные вы хотите найти. Часть данных по субъектам публикуется Росстатом. Внутри регионов всегда есть более полная статистика, которая формируется чаще всего такими организациями, как медицинские информационно-аналитические центры, центры статистики или региональные министерства / департаменты / комитеты здравоохранения.
Если вы имеете в виду статистику по вашей организации (например, данные о здоровье прикрепленного населения), то с высокой степенью вероятности кто-то в организации аккумулирует эти данные, как минимум один раз в год.
Особо хочется отметить, что к данным из Интернета нужно подходить очень осторожно, проверяя, кто публикует эти данные (насколько источник публикации надежен), учитывая специфику терминов. Например, показатели заболеваемости, госпитальной заболеваемости и первичной заболеваемости – это три принципиально разных показателя. Первый расскажет об общей заболеваемости населения, второй – о тех диагнозах, с которыми пациенты выписываются из стационара, а третий – о впервые выявленных заболеваниях.
9. Подскажите, проводилось ли недавно исследование с целью выявить, проследить и оценить величину и динамику изменения охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией детского населения?
Профилактические осмотры и диспансеризация детей отслеживаются ежемесячно. Причем контролируются не только динамика, но и углубленные программы осмотров для детей соответствующих возрастов, а также состояние здоровья осмотренных детей, необходимые направления на лечение, консультации профильных специалистов и др.
10. А если обратиться за статистикой по нашему городу в ваш Центр, информация будет объективной? Или вы работаете только со статистикой Москвы?
Наш Центр работает со статистикой здравоохранения Москвы. В отдельных проектах, например в программе устойчивости здравоохранения, мы используем открытые базы данных Росстата, в том числе по регионам России. Информацией по другим регионам мы не располагаем.
11. У нас в организации статистики увольняются один за другим, и молодежь на эти позиции не идет. Как вы работаете над развитием и ростом данного профессионального сообщества?
Вы совершенно правы, специалистов нашей профессии очень мало, а грамотные специалисты вообще штучные. Могу только поделиться нашим опытом и наблюдениями.
В части поиска сотрудников. Сейчас, как ни странно, больше молодых людей готовы заниматься статистикой и анализом данных. Проблема в том, что никто не рассказывает студентам медицинских вузов, Оргздрава, а что же это на самом деле за работа. Системно, когда рассказываю студентам, чем на самом деле занимаются врачи-статистики, врачи-методисты, в 99,9 % случаях слышу в ответ: «А мы думали, что это что-то скучное и совсем другое». В текущей ситуации, когда у работающих специалистов много различных инструментов для анализа данных, визуализации, прогнозов, когда реализуются новые проекты и направления, профессию никак нельзя отнести к скучным. Скорее, проблема в том, что о ней мало кто знает и рассказывает. Так вот, мы успешно привлекаем студентов на работу в наши учреждения, которые готовы брать их к себе еще до окончания учебы. Также мы работаем с немедицинскими вузами, выпускающими специалистов по статистике, экономике, математическим методам анализа. Да, они не знают МКБ и тонкости диагностики, но в нашей работе много участков, на которых они успешно справляются после небольшой адаптации своих знаний к нашей специфике. А уж в связке «классический статистик + врач статистик / медицинский статистик» возможно практически все.
12. Есть ли в вашем Центре софты по работе с большими данными? Если есть, это российские разработки? Вы делитесь опытом? И как обстоят дела с мета навыками в Вашем Центре?
Нашим институтом была разработана информационно-аналитическая система общественного здоровья для сбора и обработки медицинских данных. На текущий момент в ней работают около 1800 организаций различных форм собственности и подчинения. Программа позволяет оперативно вносить и корректировать статистическую информацию. Автоматизированный анализ позволяет выявлять и исключать ошибки еще на этапе ввода данных. Сверка данных происходит не только внутри отдельного мониторинга, но между другими формами и мониторингами. Система рассчитывает ключевые показатели в различных разрезах (по городу в целом, по отдельным ведомствам, округам, организациям). В системе работают и другие организации контура здравоохранения со своей профильной информацией, что позволяет при соприкосновении данных настраивать работу так, чтобы однократно введенные данные подтягивались во все разделы данные, в которых они необходимы.
Наши специалисты постоянно проходят обучение современным навыкам и компетенциями по работе с большими данными. Обучение проходит как в рамках образовательной деятельности всего НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, так и с привлечением сторонних организаций.
