ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА НА БАЗЕ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА НА БАЗЕ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Фото: dgkb-9.ru

 Ожоги — одна из частых детских травм, причем очень опасных, приводящих к тяжелым рубцовым поражениям кожи, инвалидности. Прогноз выздоровления ребенка во многом зависит от компетентности специалиста. О тонкостях работы детских комбустиологов рассказывает руководитель ожогового центра на базе ДГКБ № 9 имени Г. Н. Сперанского, главный научный сотрудник НИКИ педиатрии и детской хирургии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России Людмила Будкевич.

— Людмила Иасоновна, расскажите, пожалуйста, как создавался центр, какие задачи ставились перед ним.

— Первые ожоговые койки в составе хирургического корпуса Детской городской больницы имени Ф. Э. Дзержинского, с которого начиналась история ДГКБ имени Г. Н. Сперанского, появились в 1968 году, а в 1978 году был издан приказ Минздрава СССР и Детского фонда имени В. И. Ленина о создании Всесоюзного детского ожогового центра в структуре нашей клиники. В 1994 году он был преобразован в ожоговый центр для детей Москвы и других регионов России.

В структуру нашего ожогового центра входят отделение реанимации и интенсивной терапии, где есть ожоговая палата на 6 коек. Кроме того, отделение для детей старшего возраста от 3 до 18 лет с острой ожоговой травмой на 20 коек, отделение реконструктивно-пластической хирургии на 10 коек и отделение для детей с острой ожоговой травмой от первых дней жизни до трех лет на 25 коек. В центре имеются две операционные: первая — для пациентов с ожоговой травмой, вторая — для лечения пациентов с последствиями ожоговой травмы (послеожоговыми рубцами, деформациями и контрактурами).

Наша задача — оказывать помощь детям с поверхностными и глубокими ожоговыми ранами и лечить последствия термической травмы, ведущие к инвалидизации детского населения нашей страны. Кроме того, в ожоговом центре получают лечение дети с буллезным эпидермолизом. Это врожденное заболевание, которое характеризуется множественными повреждениями кожного покрова, таких пациентов называют «дети- бабочки». В ходе развития этого заболевания у детей формируются рубцовые сращения между пальцами стоп и кистей, что требует выполнения реконструктивно-пластических операций по восстановлению функции перечисленных областей тела. Также у нас получают медицинскую помощь больные с обширными раневыми дефектами различной этиологии и локализации (с механическими, ушибленными, скальпированными ранами, поражениями мягких тканей при менингококкемии).

В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВЫМИ ТРАВМАМИ УЧАСТВУЮТ ВРАЧИ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ: РЕАНИМАТОЛОГ, ПЕДИАТР, ВРАЧ-ИНФЕКЦИОНИСТ, НУТРИЦИОЛОГ, ЗАНИМАЮЩИЙСЯ ЛЕЧЕБНЫМ ПИТАНИЕМ РЕБЕНКА, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

— Какие округа обслуживает ваш центр?

— Мы принимаем на лечение детей из всех округов Москвы, а также из Московской области, несмотря на то, что для пациентов из Подмосковья работает Люберецкий ожоговый центр. Но здесь в первую очередь влияет фактор близости нашего центра к тем или иным районам Московской области.

Если наш центр находится ближе, то скорая помощь везет детей с ожоговой травмой к нам. Несмотря на то, что мы являемся московским центром, к нам попадают больные из других регионов, как правило, с обширными поражениями кожного покрова, когда на местах имеются определенные объективные трудности в оказании адекватной медицинской помощи. В 98 % случаев пациенты доставляются в наш центр бригадами скорой медицинской и неотложной помощи. Остальные 2 % детей поступают самотеком или переводом из других больниц.

— С какими ожоговыми травмами поступают к вам дети? При каких обстоятельствах они получены?

— Термическими агентами может быть любая жидкость: кипяток или суп, горячее молоко или каша. Кроме того, причиной ожога может быть пламя при неаккуратном обращении с розжигом или при пожаре дома. Повреждающим агентом может быть бытовое электричество. Нередки случаи тяжелой электротравмы, вызванной током высокого напряжения. К нам попадают так называемые зацеперы, которые получают комбинированную травму, находясь на крыше движущегося электропоезда (ожог пламенем вольтовой дуги и механическая травма в виде черепно-мозговой травмы или перелом костей скелета). В нашей клинической практике встречаются и контактные ожоги, которые дети получают, прикоснувшись или прислонившись к горячей поверхности (дверца духовки, утюг или батарея центрального отопления). Летом нередко к нам поступают дети с солнечными ожогами. Особенно тяжелые солнечные ожоги получают новорожденные и дети первых месяцев жизни: у них кожа намного тоньше, чем у детей более старшего возраста. Нам приходится иметь дело и с химическими ожогами, вызванными применяемыми в быту кислотами или щелочами, а также фотохимическими ожогами, которые возникают от воздействия сока или пыльцы борщевика и солнечного света.

— Расскажите, пожалуйста, о специфике лечения детских ожоговых травм.

— У детей кожный покров намного тоньше, чем у взрослых, и поэтому если у взрослых ожоги возникают при воздействии термического агента при температуре 50–70 °C, то у ребенка ожог может появиться при воздействии термического агента температурой 45 °C. Кроме того, к анатомо-физиологическим особенностям детей относится и то, что ожоговый шок развивается у них при меньшей площади поражения кожи. Если у взрослых поражение 15–20 % поверхности тела ведет к возникновению шока, то у детей шок может развиться уже при площади поражения в 5 % поверхности тела, а у новорожденных даже при меньшей площади, что требует госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения противошоковой инфузионной терапии. Кроме того, маленькие пациенты очень чувствительны к кровопотере, поэтому они тяжелее, чем взрослые, переносят оперативные вмешательства, направленные на восстановление утраченного при ожоге кожного покрова, которые нередко сопровождаются выраженной кровопотерей.

У детей есть свои особенности анестезиологического обеспечения во время оперативного вмешательства, у них высок риск возникновения гнойно-септических осложнений в процессе как местного хирургического, так и местного консервативного лечения. После восстановления кожного покрова у детей, в отличие от взрослых, при глубоких ожогах отмечается формирование грубых патологических рубцов, которые сдерживают рост верхних и нижних конечностей, а иног­да и туловища ребенка. Это тоже важно учитывать.

Ожоговые травмы у детей могут отягощать любые врожденные заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, увеличение вилочковой железы или недавно перенесенные ОРВИ или грипп, поскольку эти болезни снижают иммунную защиту ребенка. Тяжело переносится детьми и ожог, полученный в ранний постпрививочный период, ведь после прививки организм восстанавливается 45 дней. У детей с отягощенным аллергическим анамнезом — непереносимостью некоторых пищевых продуктов, лекарственных препаратов часто бывает контактный дерматит или экссудативный диатез. Это тоже нередко осложняет процесс заживления ожоговых ран.

ВРАЧАМ ПРИХОДИТСЯ ИМЕТЬ ДЕЛО И С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ, ВЫЗВАННЫМИ КИСЛОТАМИ ИЛИ ЩЕЛОЧАМИ, А ТАКЖЕ ФОТОХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКАЮТ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ СОКА БОРЩЕВИКА И СОЛНЕЧНОГО СВЕТА

В лечении пациентов с ожоговыми травмами участвуют врачи различных специальностей: реаниматолог, педиатр, врач-инфекционист, нутрициолог, занимающийся лечебным питанием ребенка, гастроэнтеролог, поскольку у больных с ожоговыми травмами могут возникать так называемые стрессовые язвы желудка с кровотечениями. Кроме того, мы привлекаем врачей — аллергологов-иммунологов: ожоговая травма может вызывать нарушение работы иммунной системы, и необходима иммунологическая заместительная терапия. Нередко в случаях сочетанных травм в лечении наших больных принимают участие и врачи-травматологи нашего стационара. Мультидисциплинарный подход — основной в лечении больных с ожоговой травмой.

— Расскажите, пожалуйста, о техническом оснащении вашего центра и о том, в каких условиях лежат в вашей клинике маленькие пациенты с ожогами.

— Для детей первых трех лет жизни у нас созданы палаты, в которых могут находиться круглосуточно мама с ребенком. А в отделении, где лежат дети более старшего возраста, палаты на несколько кроватей, там родственники могут оставаться с детьми в течение светлого времени суток.

При лечении детей с ожогами мы применяем современное инновационное оборудование, с помощью которого улучшаем процессы заживления и снижаем процент гнойно-септических осложнений. Если начинать с отделения реанимации и интенсивной терапии, то у нас есть современные дыхательные аппараты, позволяющие проводить длительную искусственную вентиляцию легких, кроме того, есть аппараты для заместительной почечной терапии у детей с тяжелой ожоговой травмой при возникновении такого грозного осложнения, как острое повреждение почек.

Наряду с этим наши пациенты, имеющие обширные ожоговые раны, располагающиеся на задней поверхности туловища и конечностей, могут лежать на специальной кровати с флюодизирующей подушкой, благодаря которой ребенок не ощущает веса своего тела, тем самым снижая давление на раны. В результате создаются комфортные условия для приживления пересаженной кожи.

При лечении наших пациентов мы используем современные перевязочные средства, способствующие формированию влажной среды, так необходимой для заживления или очищения ожоговых ран, что в последующем позволит удачно провести операцию по восстановлению утраченного кожного покрова. Для подготовки ожоговых ран к кожной пластике применяем аппарат вакуумной терапии, а также гидрохирургический скальпель, которые помогают подготовить раневое ложе для восприятия пересаженного кожного покрова.

В своей практике мы используем активную хирургическую тактику, направленную на скорейшее восстановление кожного покрова у детей с тяжелой ожоговой травмой. Мы оперируем таких детей уже на третьи сутки после получения ожогов, когда можно определить глубину ожоговых ран. Подобные операции делают до седьмых суток, но чем позже выполняется операция, тем выше риск возникновения инфекционных осложнений общего характера, таких как пневмония, сепсис или их сочетание. Смертность от ожогов в нашем центре остается на очень низком уровне — на уровне мировых показателей.

— Сколько специалистов работает в центре? Какими компетенциями они обладают? Какой у них стаж работы? Есть ли у них ученые степени?

— У нас в центре два ожоговых отделения, в каждом работают по три врача и заведующий. В отделении для детей старшего возраста практически все врачи — кандидаты медицинских наук, в отделении для детей младшего возраста — один кандидат наук и врачи высшей категории по детской хирурги. Все специалисты с большим профессиональным стажем работы. У нас лишь один молодой доктор, который работает около 5–7 лет после окончания медицинского вуза. Мой профессиональный стаж — 50 лет. В этой клинике я работаю с 1984 года, пришла на должность младшего научного сотрудника в Институт педиатрии и детской хирургии Минздрава России, защитила кандидатскую, затем докторскую диссертацию, потом стала заведующим отделением детей младшего возраста, которое было создано в 1988 году, и с тех пор занимаю эту должность, совмещая ее с должностью руководителя ожогового центра.

— Какой поток пациентов проходит через руки ваших врачей?

— За месяц через каждое отделение проходит около 80–90 детей, летом эта цифра иногда и до ста доходит. В течение года через наш ожоговый центр проходит около 2–2,5 тыс. детей.

— Обеспечивается ли в дальнейшем наблюдение за пациентами, прошедшими лечение в вашем центре? Если да, то каким образом?

— Наши пациенты с глубокими ожогами нуждаются в дальнейшем реабилитационном наблюдении. Период реабилитации продолжается в течение полутора-двух лет после заживления ожоговых ран, а если есть необходимость, то и до исполнения 18-летнего возраста. На базе обоих ожоговых отделений работают врачи-реабилитологи, причем они также имеют специальность хирургов, одновременно занимаясь не только реабилитацией, но и хирургической коррекцией последствий ожоговой травмы.

ЧЕРЕЗ ДВА-ТРИ МЕСЯЦА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ДЕТИ ПРИХОДЯТ В ЦЕНТР НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К РЕАБИЛИТОЛОГАМ, КОТОРЫЕ НАЗНАЧАЮТ ИМ КУРС РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР — ФИЗИОТЕРАПИЮ, МАССАЖ

В нашем центре разработана программа реабилитации ожоговых пациентов, которая включает в себя несколько этапов. В период острой ожоговой травмы реабилитация направлена на уменьшение неприятных болевых ощущений в области ожоговых ран, на предотвращение болевых контрактур. После проведения оперативного вмешательства и восстановления кожного покрова дети выписываются домой, а через два-три месяца приходят на консультацию к нашим реабилитологам, которые назначают им курс реабилитационных процедур — физиотерапию, массаж. Подобные процеду­ры наши больные могут получать и в стационарных условиях на базе отделений. Реабилитация осуществляется и на базе консультативно-диагностического центра нашей клиники, где опытные врачи ведут прием детей и продолжают начатые в условиях стационара реабилитационные мероприятия. В клинике снимаются мерки у детей с послеожоговыми рубцами для пошива индивидуальной компрессионной одежды, предупреждающей формирование патологических рубцов и деформаций у ожоговых реконвалесцентов.

У нас сложились очень тесные взаимоотношения с благотворительным фондом «Мир в каждый дом». Его сотрудники помогают нашим детям, выписавшимся из стационара, с организацией санаторного лечения в Сочи, где для профилактики формирования грубых рубцов они получают курс лечения сероводородными и морскими ваннами. К тому же морской воздух также благоприятно сказывается на здоровье наших пациентов.

Кроме того, сотрудники фонда «Детская больница», который существует уже более 20 лет на базе нашего стационара, выезжают с нашими бывшими пациентами с последствиями ожоговых травм, с детьми-инвалидами в оздоровительные лагеря. Психологи этого благотворительного фонда работают с больными старшего возраста, проводя их психологическую разгрузку и оказывая психологическую поддержку родственникам пострадавших. И те, и другие очень в этом нуждаются. Это неоценимая помощь, так как благодаря психологам и арттерапевтам мы добиваемся позитивных результатов в эмоциональной и социальной адаптации наших детей.

Лечение ожоговых ран — финансово затратное мероприятие. Его стоимость по сравнению с заболеваниями другой нозологии колоссальная. Преодолеть эти трудности нам помогает все тот же фонд «Детская больница». Его сотрудники приобретают медицинское оборудование, инструментарий, современные перевязочные средства, используемые к нашей клинической практике. С помощью фонда «Детская больница» напечатаны комиксы и плакаты, где в доходчивой форме рассказывается о профилактике ожогового травматизма у детей. 

  статья в журнале "Московская медицина"

Новости соседних регионов по теме:

Фото: ОДКБ Воздушным бортом пациентов эвакуировали с серьёзными травмами, ожогами, острыми состояниями из районных больниц во Владимир или из Владимира в специализированные федеральные центры Москвы и Нижнего Новгорода.
15:29 22.05.2024 Владимирские Ведомости - Владимир
С начала текущего года в реабилитационных центрах Социального фонда лечение прошли 220 жителей Ставропольского края, которые получили травмы на производстве или профессиональные заболевания.
13:10 21.05.2024 News.1777.Ru - Ставрополь
В отделении хирургии Саратовской областной клинической больницы будет сделан ремонт.
12:29 21.05.2024 Газета Репортер - Саратов
С начала 2024 года в центрах реабилитации Социального фонда России прошли лечение 75 жителей Владимирской области, которые ранее пострадали на производстве.
11:52 21.05.2024 Time33.Ru - Камешково
С начала этого года 220 жителей Ставрополья, пострадавших на производстве, прошли лечение в реабилитационных центрах Социального фонда.
11:09 21.05.2024 Социальный фонд России - Ставрополь
Каждый день в Детскую областную больницу поступают до 150 ребят с различными травмами.
09:40 21.05.2024 Калининградская ГТРК - Калининград
Ох, эти медицинские учреждения! Сколько раз обобьешь пороги этих учреждений, чтобы получить бесплатную медицинскую помощь.
07:55 21.05.2024 Час Пик - Петропавловск-Камчатский
  Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1 – практически ровесница нашего региона.
20:34 20.05.2024 Управление здравоохранения - Липецк
Автор ГТРК «ТАМБОВ» Врач был признан виновным в ненадлежащем оказании медицинской помощи.
18:50 20.05.2024 ГТРК - Тамбов
Врач-хирург Кирсановской ЦРБ признан виновным в причинение смерти по неосторожности.
18:11 20.05.2024 OnlineTambov.Ru - Тамбов
Медик отправил мужчину с оторванной рукой в областной центр, не оказав экстренной помощи В суде вынесли приговор врачу Кирсановской центральной районной больницы,
17:41 20.05.2024 Комсомольская Правда - Тамбов
«Скорая» доставила ребенка в больницу Ребенка с травмами «скорая» доставила в Областную детскую клиническую больницу.
17:37 20.05.2024 Комсомольская Правда - Рязань
Подписаться в Telegram В Пермском крае врач возместил ущерб больнице после смерти пациента.
18:49 20.05.2024 Про Город Пермь - Пермь
Федеральным законом от 14.02.2024 № 12-ФЗ внесены изменения в ст.261 Трудовой кодекс Российской Федерации (далее – ТК РФ),
16:14 20.05.2024 Чебоксарский район - Кугеси
В Новосибирске вынесен обвинительный приговор бывшему врачу медицинского учреждения города.
18:41 20.05.2024 1nsk.Ru - Новосибирск
Ребенок получил термический ожог, сообщают в УМВД по Оренбургской области.
12:09 20.05.2024 Orenburg.Media - Оренбург
фото Курские известия Врачи курской облбольницы осмотрели 46 пациентов в Бесединской районной больнице Кардиолог, гастроэнтеролог, ревматолог и сосудистый хирург осмотрели жителей района,
14:00 19.05.2024 Курские Известия - Курск
 
По теме
Уролог Павел Низин из клиники DocMed подчеркнул важность воздержания от половой активности перед сдачей анализов на семенную жидкость, рак простаты и при диагностике половых инфекций, сообщает « Газета.Ru ». Врач указал,
Хирург-онколог Антон Елкин из клиники «Евроонко» указал на желчнокаменную болезнь и хронический холецистит как основные предрасполагающие факторы для развития рака желчного пузыря.
Австралийские ученые поделились результатами исследования, которое показало, что употребление пива может оказывать положительное влияние на когнитивные функции у людей старше 60 лет.
Исследователи из Пенсильванского государственного университета выявили, что употребление грибов способствует снижению риска развития раковых заболеваний.
Новобранец нашей команды Алексей Кураш рассказал о переходе в «Динамо». - Предложение о переходе в «Динамо» поступило во второй половине минувшего сезона, - рассказал белорусский связующий.
Ученые из Лейденского университета в Нидерландах в Европе обнаружили способ модернизирвать один из самых старых и широко применяемых антибиотиков с помощью новых технологий.
Медицинские эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society) установили, что почти половина всех случаев рака вызвана шестью факторами образа жизни: курением сигарет, избыточным весом,
Исследователи Университета Барселоны установили, что препарат пемафибрат, используемый для лечения метаболических нарушений печени, может быть эффективен при терапии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
Исследователи из США , Великобритании и Австралии идентифицировали новое генетическое заболевание, вызванное мутацией в гене RNU4-2, которое может приводить к значительным задержкам в развитии и даже к инвалидности.
Исследователи Национального института по борьбе с раком (NCI) в США выявили, что наличие белой или красной полосы вдоль ногтя может указывать на риск развития редких форм опухолей, таких как рак кожи, глаз и почек,
Сейчас идет монтаж воздуховодов, систем водо – и электроснабжения, медицинских газов, начались работы по штукатурке стен и стяжке полов, возводятся перегородки из  газобетонных блоков, каркас под HPL панели в палатах.
Врачи в Подмосковье спасли мужчину с редкой патологией бронхов - M24.Ru Фото: 123RF/somchai20162516 Врачи Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) имени Владимирского спасли 43-летнего мужчину, у которого диагностировали редкую болезнь бронхов.
M24.Ru
Оксана Фёдорова - Москультура 9 июля в Зале органной музыки им. А.Ф. Дебольской в Сочи состоялся пятый юбилейный концерт Оксаны Федоровой в формате музыкального дивертисмента, объединив самые любимые классические произведения Мисс Вселенной.
Москультура