Московская медицина во всем процессе своего развития большое внимание уделяет работе с онкологическими больными. Для них в столице создана комплексная система, включающая в себя все аспекты помощи, начиная от маршрутизации в поликлинике и заканчивая обеспечением льготными лекарственными препаратами.
Заместитель мэра Москвы Анастасия Ракова в объявленный 4 февраля Всемирный день борьбы против рака рассказала в интервью ТАСС о том, как сегодня выглядит система онкопомощи в столице, как больным помогают внедряемые в работу врачей цифровые решения и как можно предупредить развитие злокачественных новообразований в организме.
— Какова статистика по выявлению онкологических заболеваний в Москве? Растет ли число заболевших из года в год?
— К сожалению, онкологические заболевания сохраняют одно из ведущих мест среди заболеваний с самой высокой смертностью. Поэтому данное направление, бесспорно, одно из приоритетных для московской медицины. Больше пяти лет назад мы начали системную масштабную борьбу за жизнь пациентов с онкологическими заболеваниями. Такого внимания и финансового обеспечения за последние несколько лет не было уделено ни одному другому направлению.
Мы провели глубочайшую трансформацию, суть которой — обеспечить человеку с онкологическим диагнозом быстрое и понятное прохождение всех этапов диагностики и лечения. Мы создали эффективную систему комплексной онкологической службы с понятной маршрутизацией и преемственностью медицинской помощи. Теперь четко закреплена ответственность медицинских учреждений на каждом из этапов, которые проходит пациент, — от момента подозрения в амбулаторном звене до диагностики, лечения и пожизненного наблюдения в специализированном центре. Связка между всеми этими шагами и учреждениями полностью бесшовная. Это значит, что пациент всегда находится в зоне нашего внимания и не теряется ни на одном из этапов.
Мы добились хороших результатов и доказали, что рак — не приговор в огромном количестве случаев. И хотя количество заболевших не снижается, растет выявляемость онкологических заболеваний на ранней и нулевой стадиях. А это основной залог эффективности лечения рака.
— Удается ли снижать смертность от рака?
— Здесь справедливо говорить не о снижении смертности как таковой, а о возможности человека как можно дольше прожить с онкодиагнозом, причем полноценно.
Еще пять лет назад онкологией пытались заниматься все и везде в меру своих возможностей, из-за этого ресурсы были размытыми, а результаты непрозрачными. И здесь важно было аккумулировать все эти возможности. Для этого в Москве мы запустили пять многопрофильных онкологических центров — на базе больниц имени Боткина, Логинова, Юдина, больницы №62 и "Коммунарки", где за счет объединения амбулаторного и стационарного звеньев человек проходит все этапы лечения намного быстрее и в структуре одной медорганизации.
Мы создали Московский канцер-регистр, интегрированный в ЕМИАС, который позволил нам объединить максимальный объем информации всего пути пациента от момента подозрения на заболевание до диспансерного наблюдения. В рамках единой информационной системы стало возможным контролировать сроки обследования, начала лечения, врачам и пациентам доступны все результаты приемов, оперативно проводится консилиум с участием профильных специалистов, где определяется тактика лечения.
Благодаря такому подходу значительно увеличилось количество пациентов, живущих с онкологией дольше пяти лет, в 2019 году этот показатель составлял 55,6%, а по итогам 2024 года он достиг 60%, при этом снизилась летальность в течение первого года после постановки диагноза — с 17% в 2019 году до 11,5% в прошлом году.
— Вы сказали, что растет выявляемость онкозаболеваний на ранних стадиях. Какова динамика за последние годы?
— В прошлом году на ранних стадиях выявлено 67,7% случаев заболевания онкологией, это более чем на 5% выше, чем в 2019 году. И за этими показателями стоят тысячи спасенных жизней, так как раннее выявление опухоли значительно повышает результативность лечения.
Кроме того, особое внимание мы уделяем самым распространенным заболеваниям, таким как злокачественные новообразования органов ЖКТ — например, колоректальный рак и рак желудка. Зачастую этот вид рака развивается бессимптомно, и эндоскопическое исследование — это единственный способ выявить его на ранней стадии. Именно поэтому в столице на базе ведущих московских клиник мы запустили четыре современных эндоскопических центра. Благодаря их открытию удалось в полтора раза увеличить выявляемость рака органов пищеварения на нулевой стадии. За время работы центров наши врачи провели более 600 тыс. исследований, удалось выявить больше 5 тыс. случаев онкологических заболеваний. Например, по итогам 2024 года более 2 тыс. диагнозов было впервые поставлено именно благодаря работе эндоскопических центров, причем на ранней стадии он был поставлен для 66% пациентов, а в 12% случаев — на нулевой.
Другой распространенный вид онкологии — злокачественные новообразования молочной железы и шейки матки. Все необходимые диагностические исследования по этому направлению москвички могут пройти в городских поликлиниках в рамках диспансеризации или профилактических осмотров либо в женских консультациях и центрах женского здоровья, которые оснащены новейшими аппаратами УЗИ, маммографами, видеокольпоскопами и другим современным оборудованием. При подозрении на онкологию мы сразу же маршрутизируем пациенток в один из центров амбулаторной онкологической помощи. За 2024 год рак молочной железы в 79% случаев диагностирован на ранней стадии. Более 1 200 случаев рака шейки матки выявлено на нулевой стадии, что почти в три раза выше, чем в 2019 году.
— В 2019 году Москва перешла на новый стандарт оказания онкологической помощи, появилось пять якорных клиник. Планируется ли дальнейшее совершенствование инфраструктуры и какое?
— В этом году с открытием нового комплекса городской онкологической больницы №62 мы полностью завершим создание современного каркаса онкологической помощи. Два суперсовременных корпуса — амбулаторно-стационарный и операционно-реанимационный — будут работать на территории международного медицинского кластера в Сколково. Мы оснастим их самым современным оборудованием. Ранее мы открыли аналогичные комплексы в "Коммунарке" и Московском клиническом научном центре имени А.С. Логинова. Инновационное оборудование, четкие алгоритмы оказания медпомощи и современное лекарственное обеспечение позволяют бороться с онкологическими заболеваниями на принципиально новом уровне.
Мы расширяем возможности для оказания помощи в случаях, когда онкологическое заболевание осложнено сопутствующей патологией. В режиме пилотного проекта в Онкоцентре имени С.С. Юдина создали первый московский кардиоонкологический центр. Химиотерапия может оказать серьезное воздействие на работу сердца, важно точно оценить риски потенциальных осложнений и минимизировать негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Для каждого пациента с риском кардиологических осложнений определяется индивидуальная тактика лечения. Мы планируем расширить этот проект и запустить на базе всех центров амбулаторной онкопомощи работу специальных кабинетов, где будут вести прием специалисты кардиоонкологического центра.
Важнейшую роль в оказании медицинской помощи сегодня играет цифровизация. Мы сделали большой шаг вперед и объединили в единый цифровой контур все городские онколаборатории. Если раньше пациенту приходилось забирать с собой "стекла", чтобы обратиться за вторым мнением, то сегодня образцы биоматериалов сразу оцифровываются и подгружаются в единый архив. В сложных случаях врачи могут в дистанционном формате проводить консилиумы, что значительно ускоряет постановку диагноза и, как следствие, начало лечения.
Наш стандарт онкологической помощи не является застывшей раз и навсегда догмой, это, скорее, механизм непрерывных улучшений в лечении злокачественных новообразований.
— Как реализация нового стандарта повлияла на развитие детской онкологической службы?
— В оказании помощи маленьким пациентам мы придерживаемся тех же принципов, что и во "взрослых" случаях. Мы открыли в Морозовской детской больнице первый в России детский Центр амбулаторной онкологической помощи, здесь проводятся первичная диагностика и диспансерное наблюдение детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, а концентрация необходимых ресурсов позволяет оказывать качественную медицинскую помощь в максимально короткие сроки.
К маленьким пациентам мы также применяем персонифицированный подход, поэтому тактику лечения каждого больного определяют на онкологическом консилиуме, с учетом современных протоколов, клинических рекомендаций и индивидуальных особенностей ребенка. Важно, что при необходимости проведения специализированного лечения — хирургического, химиотерапевтического, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток — оно проводится здесь же, непосредственно в Морозовской больнице.
Дети со стойкой ремиссией по достижении совершеннолетия бесшовно, "с рук на руки", переходят во взрослую сеть для пожизненного наблюдения. В случае, если ребенок получает лечение, его до достижения 21 года продолжает вести Морозовская больница, чтобы не прерывать лечебный процесс и не менять на этом важном и ответственном этапе профильного специалиста.
— Что можно сказать о лекарственном обеспечении людей, находящихся на лечении?
— Москва еще в 2019 году первой в России перешла на новые федеральные клинические рекомендации по лечению наиболее распространенных видов рака. Пациентам назначают самые эффективные таргетные и иммунные препараты, которые точечно воздействуют на опухоль и позволяют свести к минимуму побочные эффекты. Большинство видов онкопомощи входит в базовую программу ОМС. Московские пациенты получают самые современные препараты для терапии по 10 видам рака, в том числе молочной и предстательной желез, почки, легкого, меланомы, мочевого пузыря, яичников, желудка, опухолей головы и шеи, при колоректальном раке.
С 2022 года по инициативе Московского онкологического общества в городе проводится программа исследований эффективности новейших лекарственных препаратов для лечения онкологических заболеваний по четырем нозологиям: рак легкого, почки, молочной и предстательной желез. Наиболее эффективные и безопасные лекарства внедряются в клиническую практику московского здравоохранения.
— Какие разработки по борьбе с онкологией имеются у Москвы? Будут ли созданы новые фантомы для борьбы с раком?
— Москва — один из лидеров развития отечественного биотеха. В нашем распоряжении уже 11 фантомов, которые имитируют ткани, органы и части тела человека, последняя из них — фантом предстательной железы. Фантомы служат для обучения начинающих специалистов, совершенствования навыков опытных врачей, настройки диагностического оборудования. Некоторые из них используются в том числе и при диагностике онкологических заболеваний, в частности при проведении МРТ. Работа по созданию фантомов продолжается — наряду с разработкой медицинских симуляторов и образовательных курсов.
Кроме того, мы активно поддерживаем научные команды столичных медицинских организаций и выделяем гранты на разработку новых высокотехнологичных методов диагностики, лечения и реабилитации и их внедрение в клиническую практику. В рамках грантовой программы мэра московские ученые разработали тест-систему для прогнозирования ответа на иммунотерапию при лечении онкологии, работают над инновационными комплексами на основе искусственного интеллекта, системами поддержки принятия врачебных решений. Так, аппаратно-программный комплекс "Невускан", основанный на искусственном интеллекте, может применяться для анализа кожного покрова, оценки риска злокачественных процессов и отслеживания динамики изменений. Это только некоторые примеры, масштаб этой работы значительно шире.
— Москвичи с онкозаболеваниями и их родственники могут обратиться за бесплатной психологической помощью. Насколько эта услуга востребована?
— В целом в Москве онкология — первая сфера, где мы начали внедрение ценностно ориентированного подхода. А это значит, что в лечении пациента важно все — от быстрой и правильной постановки диагноза, своевременного начала лечения до правильной коммуникации и поддержки на всех этапах. Очевидно, что, столкнувшись с таким диагнозом, как онкология, человек будет испытывать стресс и тревогу. Пациенту важно помочь справиться с первыми эмоциями, подготовить к тому, что ждет во время лечения. Работа наших онкопсихологов начинается еще на начальном этапе, в некоторых случаях — даже до постановки точного диагноза. Важно, что это не разовые консультации, а комплексная работа. При этом они также поддерживают родственников и объясняют, как помочь заболевшему близкому и не навредить ему. На сегодняшний день наши специалисты работают во всех центрах амбулаторной онкологической помощи города. Они провели уже больше 15 тыс. очных консультаций.
Кроме того, на базе Московской службы психологической помощи населению и симуляционного центра мы проводим групповые психолого-терапевтические встречи. При поддержке опытного онкопсихолога или человека, который сам прошел через онкозаболевание, каждый из участников может поделиться своими трудностями, проблемами, радостями и победами, разобраться в себе и своем отношении к ситуации, принять и пережить происходящее. В конце прошлого года мы сделали групповую помощь еще доступнее. Появились новые локации для очных встреч, и теперь группы проходят три раза в неделю. А для тех, кто в силу разных причин не может присутствовать очно, запустили еженедельные дистанционные онлайн-встречи.
Помимо психологических трудностей, у пациента могут возникнуть и организационные вопросы. Здесь приходят на помощь наши персональные помощники. Это сотрудники, которые дистанционно сопровождают пациентов на всех этапах: помогают в записи на прием, напоминают о необходимости посещения врача, контролируют своевременность направлений. Выяснилось, что услуга не просто востребована, а необходима: людям не хватало информации, решимости, иногда просто понимания, насколько важно вовремя прийти на прием к врачу, особенно на этапе подозрения и верификации диагноза.
Сегодня в проекте работают 80 специалистов, которые за четыре года помогли 226 тыс. москвичей пройти непростой путь диагностики и лечения опухолей. Кроме того, эти же специалисты собирают обратную связь от пациентов, которую мы используем для рейтинга якорных онкологических больниц. Он формируется на основе оценок пациентов и объективных медицинских показателей работы стационаров. Это такой плацдарм для развития здоровой конкуренции среди стационаров.
— Какие вы дали бы рекомендации горожанам по профилактике онкозаболеваний?
— Онкозаболевания лучше предупредить, чем лечить, и главный инструмент в этом — регулярные профилактические обследования. В Москве действует программа диспансеризации, которая помогает выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях. Пройти комплексную проверку организма можно, выбрав удобный филиал своей поликлиники.
Мы создаем цифровую систему ведения пациентов с хроническими заболеваниями для постоянного диспансерного наблюдения с применением искусственного интеллекта. Система будет отслеживать предраковые состояния и заболевания, чтобы предотвратить ухудшение состояния, переход в необратимый процесс, своевременно проводить исследования и направлять к онкологу.
Но все это не работает, если сам человек не заботится о своем здоровье. Когда мы открыли эндоскопические центры, трижды персонально пригласили на обследования именно тех, у кого есть риск развития того или иного заболевания. Предлагали пройти процедуры в комфортных условиях, под седацией и совершенно бесплатно. Писали, звонили, но почти 20% пациентов отказались пройти обследование. Даже в столь серьезной ситуации, как подозрение на онкологическое заболевание, пациент нередко занимает пассивную и даже безразличную к своему здоровью позицию. Почти половина пациентов отказываются от сопровождения онкопомощников, зная о подозрении на онкологию.
Поэтому главная рекомендация москвичам — быть внимательными к себе и своим близким, не заниматься самодиагностикой и самолечением, при появлении необычных симптомов обращаться к врачу, своевременно проходить диспансеризацию и обязательно откликаться на приглашения городских клиник пройти те или иные обследования.
Беседовали Ксения Асафова и Эмиль Вильданов
Источник: ТАСС
