11 октября — Всемирный день борьбы с ожирением.
Здоровье Mail поговорил с врачами Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России о том, каковы причины этого заболевания, можно ли его избежать и как лечить.
Немного статистики: количество людей с ожирением растет
На сегодняшний день проблема борьбы с ожирением крайне актуальна. В 2024 году ВОЗ представила следующие данные:
с 1990 года уровень ожирения среди взрослых во всем мире увеличился более чем в два раза, а среди подростков — в четыре раза;
в 2022 году каждый восьмой человек на планете страдал ожирением;
в 2022 году 2,5 миллиарда взрослых (43%) имели избыточный вес, 890 миллионов из них (16%) — ожирение;
в 2022 году более 390 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточный вес, из них 160 миллионов страдали ожирением;
в 2022 году 37 миллионов детей младше 5 лет имели избыточный вес.
Согласно данным Росстата, в 2023 году до 62,5% граждан России в возрасте от 19 лет и старше имели избыточный вес. А это больше половины взрослого населения страны.
Это можно назвать эпидемией.
Когда бить тревогу и к каким врачам обращаться за помощью
Представленная выше статистика показывает, что ожирение может коснуться каждого второго. Наследственные факторы, безусловно, вносят вклад в предрасположенность к ожирению, но также большое значение имеет и образ жизни человека. Так, люди, избегающие физической активности, с недосыпом и привычкой есть калорийную, но несбалансированную пищу, злоупотребляющие алкоголем — в высокой группе риска.
Эндокринолог и диетолог НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Анастасия Подхватилина :
« Ожирение, несомненно, является многофакторным заболеванием. Важно не только питание, но и физическая активность, сон, работа ЖКТ, психоэмоциональный фон, гормональный статус и многое другое. Но, возвращаясь к курсу физики 7 класса, вспоминаем фундаментальный закон — закон сохранения энергии. При ожирении нарушается баланс, но энергия, которую мы в джоулях получаем с пищей, не может «пропадать в никуда», как и мы не можем существовать и управлять нашим телом без этого ресурса ».
Важно понимать, что обращаться к врачу нужно как можно раньше. Если вес начал стойко повышаться, привычная одежда стала мала, и речь не идет о беременности или специальном наборе массы, что может быть актуально для профессиональных атлетов — необходимо обратиться к доктору».
Эндокринолог НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Мария Горягина :
« Особенно хочется выделить именно врача-диетолога, как главного специалиста, который поможет грамотно разобраться в питании. Однако надо понимать, что ожирение — это мультидисциплинарная проблема, и, если пациент длительное время страдает этим заболеванием, то у него наверняка есть целый букет проблем, которые потребуют консультации смежных специалистов, таких как терапевт, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, психотерапевт и др .».
Опасность ожирения
Даже если избыточный вес никак не отражается в анализах и на общем самочувствии, со временем он все равно может негативно повлиять на организм в целом. Или уже влияет — просто пока пациент об этом не знает.
Ожирение предрасполагает к развитию сахарного диабета 2-го типа и других нарушений углеводного обмена, а также к нарушениям обмена липидов и мочевой кислоты. Кроме того, оно может вызвать болезни печени: стеатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП) и желчнокаменную болезнь.
Доказано, что ключевую роль в развитии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний играет абдоминальное ожирение.
Приводит лишний вес и к нарушениям работы половых гормонов: у женщин – это проявляется в виде нарушения менструального цикла, у мужчин — половой дисфункцией.
Кроме того, ожирение может привести к онкологическим заболеваниям. Так, на сегодняшний день считаются зависимыми от ожирения злокачественные новообразования десяти локализаций: молочные железы, эндометрий и яичники у женщин, предстательная железа у мужчин, а также толстая кишка, почки, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь независимо от пола.
Не стоит забывать и о том, что ожирение способно вызвать остеоартроз — особенно страдают коленные суставы, так как они ежедневно справляются с огромной нагрузкой.
Эндокринолог и диетолог НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Анастасия Подхватилина :
« Ожирение нередко вызывает синдром обструктивного апноэ сна — это патологическое состояние, характеризующееся возникновением повторяющихся эпизодов прекращения дыхания во сне из-за закрытия просвета верхних дыхательных путей. Из-за этого происходит падение уровня кислорода в крови, сопровождающееся нарушениями сна и вялостью в дневное время суток. Настоящий замкнутый круг: это состояние провоцируется избыточным весом, но и само по себе мешает пациентам похудеть из-за хронического стресса организма на фоне нехватки сна, дневной слабости, замедления метаболизма ».
Также избыток жировой ткани накапливает жирорастворимые витамины, что требует для терапии увеличенные дозы витамина D (колекальциферола) или даже его активных метаболитов (при подтвержденном диагнозе их дефицита, вторичного гиперпаратиреоза)
Список можно продолжать и дальше — какие-то заболевания встречаются чаще, связь других заболеваний с ожирением еще предстоит установить. Своевременная диагностика и плановая терапия поможет снизить их негативные последствия.
Существует ли лечение от ожирения
Для начала нужно понять, что диагноз «ожирение» не приговор, и при грамотном подходе вес возможно снизить, не прибегая к изнуряющим диетам.
Главный принцип в лечении ожирения — делать это планомерно, не гнаться за «похудеть к лету и влезть в любимый сарафан», а научиться жить таким образом, чтобы не только снизить вес, но и не набрать его потом снова (еще и с избытком), и при этом ощущать себя комфортно, не думая все время о калориях.
Быстрое снижение веса чаще всего имеет непродолжительный эффект, приводит к повышенной стрессовой реакции организма и рискам в виде потери мышечной массы, важных микронутриентов и обезвоживания.
Эндокринолог НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Мария Горягина :
«Главная задача — избавиться именно от жировой ткани, сохранив мышечную. Темп снижения веса — индивидуален и зависит от возраста, исходных параметров веса, сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов и, самое главное, мотивации пациента. Для среднестатистического пациента здоровым и эффективным будет считаться снижение веса от 0,5 до 1 кг в неделю. Но, даже если пациент выполняет все рекомендации, скорость снижения веса может быть разной».
Можно ли похудеть с помощью «чудо-таблеток»?
На процессе похудения зачастую готовы нажиться разного рода «специалисты», которые гарантируют быстрые результаты при минимальном количестве усилий. Обычно они предлагают:
«волшебный» продукт;
резко ограничительную диету (сахар — зло, соль — смерть, углеводы — «да вы что, ни в коем случае»);
чудодейственную таблетку (желательно купленную в определенном месте по промокоду этого «специалиста»);
поиск причин (якобы во всем виноваты гормоны — инсулин, кортизол и т.д.) — ведь при желании в анализах можно найти любые отклонения.
В результате человек начинает ходить по кругу — худеть-набирать, искать причину «ну почему, я ничего уже не ем, а снова плюс 5 кг на весах». Он «убивает» свой естественный обмен веществ, загоняет себя в хронический стресс, и так может продолжаться годами.
Эндокринолог НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Мария Горягина :
« Да, действительно, есть пациенты, имеющие серьезные эндокринные заболевания, при которых не обойтись только диетой и физическими нагрузками, и где нужно специальное лечение. Поэтому еще раз хочу сделать акцент на том, что ожирение — это заболевание с множеством расстройств (физиологических и психологических), значит, проводить грамотную диагностику и лечить его могут только врачи. Кстати, скоро в НМИЦ ЛРЦ Минздрава России стартует программа снижения веса, основанная на принципах комфортного и здорового похудения, где участникам будут помогать опытные и квалифицированные специалисты ».
Как худеть правильно?
Самое главное — принять тот факт, что не существует волшебной диеты или таблетки, которые помогли бы снизить и не набирать вес в течение всей жизни. По словам специалистов, только постепенное изменение паттернов пищевого поведения и закрепление новых здоровых привычек помогут решить вечную проблему «похудел — набрал еще больше».
И делать это нужно таким образом, чтобы человеку было комфортно жить в новом формате, поэтому лучше действовать постепенно.
Если говорить о питании, то за основу можно взять принцип Гарвардской тарелки здорового питания. Ек смысл в том, чтобы визуально поделить тарелку на 3 части и наполнить каждую определенной группой продуктов: углеводами (желательно больше за счёт цельнозерновых продуктов), белками (мясо, рыба, яйца, творог, орехи, бобовые и др.) и клетчаткой (овощи, фрукты).
Если по какой-то причине нет возможности придерживаться этого метода, можно позаимствовать основные его принципы: питаться максимально разнообразно, не ограничивая никакие группы продуктов (только если есть определенные показания и это рекомендовано врачом), стараться есть равномерно в течение дня (не стоит есть 1 раз в день и особенно на ночь).
Кроме того, очень важно увеличить физическую активность. Главное, чтобы спорт приносил удовольствие и был не единичным явлением 1 раз в месяц. Поэтому лучше выбирать те виды активности, которые нравятся и не нанесут вред здоровью, а правильное техническое исполнение помогут реализовать профессиональные тренеры и врачи по лечебной физкультуре.
