Обращаясь за медицинской помощью, пациент не всегда знает свои права. Эксперты объяснили, что пациент должен сделать, если так и не смог получить адекватной бесплатной медпомощи в лечебном учреждении.
В первую очередь, в любых спорных вопросах пациент должен обратиться в свою страховую компанию, выдавшую ему полис ОМС. Страховой представитель ( Страховой представитель – гид и помощник пациентов по ОМС ) обладает достаточными полномочиями, чтобы решить вопросы и конфликты при получении бесплатной медицинской помощи, а также объяснить пациенту его права.
Врач предлагает провести бесплатную процедуру (манипуляцию, операцию) более комфортно для пациента, но за отдельные деньгиПример:
Пациентке потребовалась операция. Операция должна была проводиться бесплатно, в рамках ОМС. Однако, врач предложил провести операцию более современным методом, что позволит снизить болевые ощущения и ускорить выздоровление. Но за более “современный” способ пациентке нужно было доплатить 29 тыс. руб.
Обратившись в страховую, пациентка смогла получить помощь страховщика. И ей сделали операцию более современным способом бесплатно.
Разъяснение:
Все, что пациент должен получить бесплатно по полису ОМС (анализы, обследования, методы лечения и т.д.), утверждено нормативно-правовыми актами . Пациент не может знать все подробности, данная информация есть у страховой компании. Поэтому, если врач предлагает вам оказание «более современного» (качественного, менее болезненного и т.п.) способа за отдельную цену, говоря о том, что в ОМС не входят данные методы лечения (анализы, обследования), то необходимо сразу же обратиться к своему страховщику. И он подскажет вам, что входит в гарантированное бесплатное медицинское обслуживание.
Пациенту требуется срочное обследование, но аппаратура в поликлинике не работает. Врач предлагает пациенту ждать, когда аппаратуру отремонтируютПример:
Ребенок страдал редким хроническим заболеванием. Его состояние ухудшилось и ему потребовалось срочно провести обследование - ангиографию сосудов головного мозга. В поликлинике, куда обратилась мать ребенка, ей посоветовали “подождать” - аппаратура сломалась и находится в ремонте. Мать обратилась в страховую компанию, которая организовала консультацию и обследование ребенка в другой больнице бесплатно. Там же ребенок и был госпитализирован, тоже бесплатно.
Разъяснение:
Действительно, нередко бывает так, что в поликлинике отсутствует нужный специалист, нет реактивов для анализа, сломана или отсутствует аппаратура для обследования и т.п. В этих случаях поликлиника обязана бесплатно направить вас в ближайшую поликлинику, где есть все необходимое . Если направление не выдают, нужно обратиться в страховую компанию.
Пациенту не могут поставить диагноз, лечение не дает результатовПример:
Ребенок находился в больнице, но ему не могли поставить диагноз. Несмотря на лечение, самочувствие ребенка лучше не становилось.
Родители ребенка обратились в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Эксперты страховой провели экспертизу оказания медпомощи в больнице. В результате ребенка перевели в другую больницу, более высокого регионального уровня, где провели тщательную диагностику. Диагноз был поставлен и назначено соответствующее лечение. Ребенок поправился.
Разъяснение:
Если вас не устроило качество медобслуживания; длительность обследования; лечение, которое не приносит результат; неясность диагноза, то необходимо обратиться в страховую. Эксперты организуют экспертизу качества медпомощи. По результатам экспертизы может быть принято решение о проведении дополнительного обследования, переводе в другую больницу, усилении внимания к больному.
Страховая обязала медучреждение вернуть пациенту деньги, которые врач неправомерно потребовал заплатить за часть обследования перед операциейПример:
Женщине гастроэнтеролог назначил операцию. Но предупредил, что за предоперационное обследование нужно будет заплатить. Женщина согласилась, оформила договор и оплатила его. Затем обратилась в страховую компанию. Страховщик рекомендовал оформить письменную жалобу в компанию о взимании платы и приложить договор и документы об оплате медуслуг. Жалобу сочли обоснованной и обязали медучреждение вернуть пациентке все деньги.
Разъяснение:
Если вам навязывают платные услуги, и их нужно оплатить в неотложном порядке, сохраняйте договор и чеки. Обратите внимание: в истории болезни (или карты) медперсонал должен зафиксировать, что вас предупредили об оказании услуги вне полиса ОМС , т.е. платно. После этого обратитесь в страховую компанию и получите консультацию о том, как правильно составить жалобу.
Источник: сайт Право-мед.ру