Предраковые заболевания и рак гортани: причины, диагностика и лечение

Предраковые заболевания и рак гортани: причины, диагностика и лечение
Фото: gkob1.ru

Рак гортани (РГ) – одна из разновидностей категории опухолей головы и шеи, которую часто диагностируют на ранних стадиях. Причина в том, что эта патология дает знать о себе уже в самом начале или даже на этапе предраковых заболеваний.

На какие симптомы нужно обращать внимание; какие методы диагностики сегодня существуют и какие новые технологии появились в лечении злокачественных новообразований гортани рассказывают заведующая научно-исследовательского отдела микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н. Светлана Георгиевна Романенко и заведующий отделением хирургии опухолей головы и шеи ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н. Сергей Анатольевич Кравцов.

Предвестники рака гортани

Как рассказывает Светлана Романенко, далеко не каждое предраковое заболевание заканчивается раком, и все же многие виды рака начинаются именно с предраковых заболеваний.

К предраковым заболеваниям гортани относятся:

– Хронический гиперпластический ларингит

– Гранулема гортани

– Папилломатоз гортани

Гиперпластический ларингит – это длительно текущий хронический воспалительный процесс в гортани, характеризующийся дисплазией (изменением) эпителия. Причина его развития до конца неизвестна, прогнозировать течение заболевания сложно.

Папилломатоз гортани – доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вирусную этиологию (вызывается вирусом папилломы человека, ВПЧ). У 40% детей на слизистой оболочке глотки можно обнаружить ВПЧ, но совершенно не обязательно, что у них разовьется паппиломатоз гортани. Папилломатоз может возникнуть в детстве, в молодом или в старческом возрасте. Основной метод лечения – хирургический. После удаления опухоль часто рецидивирует, но ее рост может и прекратиться. Каким образом будет протекать заболевание у каждого конкретного пациента невозможно прогнозировать.

Гранулема гортани –доброкачественная опухоль. Она возникает чаще в заднем отделе гортани и имеет тенденцию к рецидивированию после удаления. Причиной гранулемы считают гастроэзофагальнорефлюксную болезнь (ГЭРБ) – при ней происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, а затем в гортаноглотку, что является причиной длительного воспаления слизистой оболочки гортани имеют значение стрессовые факторы, тревожно-депрессивные расстройства, а также, травмы гортани (в том числе, от крика).

Факторы риска развития предраковых заболеваний гортани – курение, злоупотребление спиртным, заболевания печени, крови, почек, верхних дыхательных путей, гаймориты, риниты, фарингиты.

Основной симптом любого предракового заболевания – охриплость, изменения основного тембра голоса . При папилломатозе гортани может присоединиться нарушение дыхания. Чувство инородного тела часто появляется при гранулеме, голос при гранулеме гортани часто не меняется и диагностируют ее, как правило, случайно.

Любой пациент с изменением голоса более двух недель должен обратиться к оториноларингологу или фониатру, чтобы провести исследование гортани – ларингоскопию. Ларингоскопию может выполнить любой ЛОР-врачс помощью гортанного зеркала . Применяются и эндоскопические методики : обследование гибким эндоскопом или жесткая видеоларингоскопия. Есть возможность транслировать изображение гортани в 16-кратном увеличении на экран, вести запись. Производится также осмотр гортани в различном свете, позволяющем контрастировать сосудистый рисунок.

Если диагностировано предраковое заболевание, часть ответственности за жизнь и здоровье несет сам пациент. Он должен находиться под динамическим наблюдением, проходить ларингоскопию раз в 3 месяца или полгода, выполнять назначения врача, вести здоровый образ жизни.

Окончательный метод диагностики при предраковых заболеваниях – гистологическое исследование. Если диагностируется переход в рак, пациента направляют к онкологу, где в ближайшие 3-5 дней проводится дополнительное обследование.

Факт наследственного характера рака гортани не установлен. Но если у кого-то из ваших близких родственников он был, то это говорит о вероятности развития злокачественного новообразования. В любом случае, необходимо проявлять настороженность к любому внезапному появлению тревожных симптомов.

Методы лечения: что нового

Как рассказывает Сергей Кравцов, проблема рака гортани может быть решена только мультидисциплинарной командой специалистов, которые сотрудничают на этапе диагностики, лечения и реабилитации. Москвичам в этом плане повезло: Первая онкобольница и НИКИО им. Л.И. Свержевскогорасположены на одной территории, поэтому врачи, которые ведут пациентов, находятся в тесном контакте и прилагают все усилия, чтобы победить болезнь, продлить жизнь человека и повысить ее качество.

По распространенности опухолей головы и шеи Россия занимает 35 место в мире из 50 стран; по летальности – 34 место.   Среди всех онкозаболеваний головы и шеи рак гортани чаще всего выявляются на первых стадиях. Один из грозных симптомов – осиплость или охриплость, он заставляет пациентов сразу обращаться к профильным специалистам: лору или онкологу. Кроме эндоскопического осмотра, когда диагноз подтвержден, морфологически важным критерием является КТ гортани. Это исследование позволяет оценить распространение опухоли на глубинные структуры – мышцы, связки гортани и хрящевой каркас. По нему же устанавливается стадия заболевания, от которой многое зависит.

При первой-второй стадии РГ выздоровление наступает в 90% случаев. При третьей –   до 60%, при условии соблюдения схемы лечения. При четвертой – до 35-40%. Излечением считается продолжительность жизни не менее 5 лет после лечения без рецидивов.

  Кроме опухоли в самой гортани, могут быть метастазы в лимфоузлах шеи, которые часто определяют негативный процесс, поскольку говорят об агрессивном течении болезни. К сожалению, они приводят к выраженному болевому синдрому и повышают риск отдаленных метастазов (такие встречаются не более чем в 7% случаев, чаще всего, в легких). Тогда план лечения меняется – проводится системное воздействие – хирургическое, лучевое, лекарственное.

Объем лечения и характер воздействия связаны с первичной опухолью и распространением процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее и менее драматично лечение. При 1-2 стадии, когда процесс ограничен поражением одной голосовой связки, достаточно провести хирургическое лечение. Операция выполняется как открытым способом, так и закрытым (эндоскопическим путем, включая роботизированную хирургию). После удаления опухоли нет нужды в лучевом или лекарственном воздействии, но в течение пяти лет необходимо тщательное динамическое наблюдение у онколога.

На 3-4 стадии кроме операции применяют лучевую терапию и лекарственное лечение. Объем хирургического вмешательства повышается. На 3-4 стадии опухоль может выхолить за пределы гортани, и для ее резекции необходимо не только полностью удалять гортань, но и иногда и прилежащие к ней органы (часть глотки, мягкие ткани шеи), что в будущем может нарушить качество жизни.

Анатомически гортань расположена на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей. Все ее структуры сложны в воспроизведении, и на сегодня нет технологии, которая могла бы заменить гортань у человека на новую искусственную или донорскую с полным сохранением ее функций. Поэтому важно понимать – чем позже вы обратитесь, тем будет тяжелее лечение и реабилитация.

Но даже в случаях объемных операций можно восстановить питание через рот путем трансплантации пищеварительных фрагментов – вместо глотки используются фрагменты тонкой или толстой кишки, в которых восстанавливается кровоснабжение, что позволяет пациенту вернуться к привычному приему пищи. Есть методы восстановления голосовой функции путем имплантации голосовых протезов, которые имплантируются между трахеей и шейным отделом пищевода. Протез действует, как клапан при глубоком вдохе – в итоге происходит резонирование звуков, что позволяет их произносить.

Это – далеко не все достижения и методы реабилитации пациентов после удаления гортани. В мире разрабатываются методики органосохраняющих подходов в лечении рака гортани (прежде всего, в области использования лекарств и лучевой терапии). Эти направления стали очень активно развиваться около 10-15 лет назад в связи с расширением возможности химиотерапии, в частности, с появлением таргетной и иммунной терапии, которые существенно повысили эффективность лечения. Есть крупные международные исследования о достигнутых результатах трехлетней выживаемости на таких схемах.

Сегодня все онкологи мира ожидают, что грядет изменение парадигмы подхода к лечению рака гортани. Но все же пока наиболее эффективны хирургические методы в комбинации с дополнительными методиками, что нужно иметь в виду пациентам. И самое главное, что они должны делать – вовремя обращаться за помощью. В Москве создан эффективно работающий алгоритм маршрутизации пациентов с такими диагнозами, главное – прийти к врачу.

Новости соседних регионов по теме:

Тюменские врачи сообщили о необходимости применения ультрасонографии гортани  в периоперационном периоде у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
12:29 19.05.2022 Тюменский ГМУ - Тюмень
Лор-онколог Роман Никульников рекомендует пациентам регулярно проходить обследование Проконсультироваться с врачами-онкологами, посетить информационную площадку Центра общественного здоровья и медицинской профилактики,
09:59 19.05.2022 Липецкая газета - Липецк
19-20 мая 2022 года НИИ онкологии Томского НИМЦ, Департамент здравоохранения Томской области,
12:00 17.05.2022 Исследовательский медицинский центр - Томск
 
По теме
Делегация главных врачей медицинских учреждений Ямало-Ненецкого автономного округа, во главе с первым заместителем директора регионального департамента здравоохранения Марией Захаровой,
29 марта 2024, 05:57 — Общественная служба новостей — ОСН Многие россияне предпочитают самодиагностику и самолечение, обращаясь к интернету и обсуждая проблемы со знакомыми, вместо того чтобы идти к специалистам.
28 марта 2024, 17:47 — Общественная служба новостей — ОСН Врач общей практики, кандидат медицинских наук Марина Бережная заявила, что во время весны многие люди жалуются на раздражительность и странное чувство тревоги,
28 марта 2024, 14:01 — Общественная служба новостей — ОСН Дерматовенеролог и дерматолог Европейского медицинского центра (EMC) Дарья Смирнова назвала случай, когда герпес может быть смертельным .
28 марта 2024, 13:37 — Общественная служба новостей — ОСН Пресс-служба Минздрава Подмосковья информирует о применении в Домодедовской больнице высокотехнологичных методов лечения пациентов с ишемическими инсультом.
28 марта 2024, 09:14 — Общественная служба новостей — ОСН Дерматолог Дарья Смирнова предупредила о серьезной угрозе, которую представляет герпес для людей с ослабленным иммунитетом, сообщает «Газета.Ru».
Счет шел на секунда: как врачи спасали жизни пострадавших в теракте в «Крокусе» - Вечерняя Москва Заместитель главного врача по медчасти НИИ скорой помощи им. Склифосовского Артем Саприн во флагманском центре, куда доставили многих пострадавших в результате теракта в «Крокус Сити Холле».
Вечерняя Москва
Спасатель-доброволец из Новогиреево разбирал завалы после теракта в «Крокусе» - Восточный округ Первые шаги как волонтёр Турсун сделал во время пандемии. Фото: Григорий Матвеев Житель Братской улицы 43-летний Турсун Коенов почти два года состоит в отряде спасателей-добровольцев «СпасРезерв».
Восточный округ
Делегация главных врачей медицинских учреждений Ямало-Ненецкого автономного округа, во главе с первым заместителем директора регионального департамента здравоохранения Марией Захаровой,
ГКБ №15
Как организовать идеальную камерную свадьбу: руководство по организации для 10-20 гостей - На правах рекламы Организация свадьбы в современных условиях предполагает новые подходы. Часто жених с невестой ограничиваются скромным празднованием и готовы потратить средства на 10 человек.
На правах рекламы